Quelles sont les chances de grossesse lorsque l’homme n’a pas de spermatozoïdes ?
L’infertilité touche environ 15 à 17 % des couples dans le monde, et jusqu’à 50 % des cas sont attribués à un facteur d’infertilité masculine. Dans la majorité des cas, l’étiologie exacte de l’infertilité masculine n’est pas claire.
Un sous-ensemble d’hommes souffrant d’infertilité n’ont pas de spermatozoïdes dans le liquide séminal (une condition connue sous le nom d’azoospermie, qui peut être classée en azoospermie obstructive ou non obstructive). . La majorité des cas d’azoospermie non obstructive sont idiopathiques, mais les étiologies connues sont les suivantes :
- Troubles génétiques
- Chimiothérapie ou radiothérapie des testicules,
- Anomalies de développement ou de structure
- Troubles hormonaux
Malgré l’étiologie souvent peu claire du dysfonctionnement conduisant à l’azoospermie non obstructive, les spermatozoïdes peuvent souvent être extraits chirurgicalement des testicules pour être utilisés dans les techniques de procréation assistée (PMA) avec un certain succès.
Causes de l’azoospermie non obstructive
- Causes hormonales
- le syndrome de Klinefelter (dans lequel les spermatozoïdes produits sont minimes, voire inexistants).
- Maladies chromosomiques
- Malignités, chimiothérapie et radiothérapie
- Cryptarchie
En outre, l’azoospermie non obstructive peut être causée par plusieurs raisons, notamment des infections du système génito-urinaire, telles que l’orchite à oreillons post-pubertaire ou divers types de médicaments. Les classes communes de médicaments dont les effets négatifs sur la fertilité ont été documentés comprennent la testostérone exogène ou d’autres médicaments régulateurs des androgènes, les médicaments psychiatriques et les médicaments antihypertenseurs, qui affectent l’environnement hormonal et entraînent une réduction ou une absence de production de spermatozoïdes.
Traitements
Lorsqu’un homme souffre d’azoospermie, cela ne signifie pas qu’il est impossible d’avoir un enfant. Il existe différentes approches thérapeutiques en fonction de la cause de l’azoospermie.
En cas d’azoospermie obstructive, une intervention chirurgicale peut être possible pour ouvrir le site de l’obstruction et rétablir la circulation des spermatozoïdes. En outre, plus l’obstruction est récente, plus l’opération a de chances de réussir.
La prise en charge efficace de l’infertilité chez les hommes atteints d’azoospermie non obstructive nécessite le prélèvement de spermatozoïdes dans les testicules ainsi qu’une technologie de procréation assistée (PPA) sous la forme d’une ICSI. Étant donné que le prélèvement de spermatozoïdes consiste à trouver l’un des très rares sites de production de spermatozoïdes dans un testicule hautement dysfonctionnel d’un homme atteint d’azoospermie non obstructive, il n’est pas surprenant que l’approche technique utilisée pour le prélèvement de spermatozoïdes puisse affecter de manière substantielle la probabilité de trouver des spermatozoïdes.
Un large éventail d’approches a été utilisé pour tenter de prélever des spermatozoïdes, notamment l’aspiration à l’aiguille fine du testicule (FNA), le prélèvement chirurgical de spermatozoïdes dans les testicules (TESE “conventionnelle”) et enfin le prélèvement chirurgical guidé de spermatozoïdes dans les testicules par une approche microchirurgicale (microTESE).
Grâce à la combinaison de ces méthodes, le traitement de l’azoospermie obstructive et non obstructive est couronné de succès chez près de 40 % des hommes qui parviennent au résultat souhaité, à savoir avoir un enfant.
