Fécondation in vitro (FIV)
Comment se déroule la FIV ? → Stimulation ovarienne → Ovulation → Fécondation → Fécondation → Transfert d’embryons
La FIV consiste à réunir des ovules et des spermatozoïdes en laboratoire – par voie extracorporelle – afin de produire des embryons fécondés qui seront transférés dans l’utérus de la future mère. Lafécondation des ovulespeut être réalisée soit par la méthode conventionnelle de la FIV (FIV), soit par la méthode de la microfécondation (ICSI).
La FIV avec le sperme du couple est recommandée dans ce cas :
- Les couples pour lesquels les méthodes simples, telles que l’insémination intra-utérine (IUI), ont échoué.
- Les femmes dont les trompes de Fallope sont totalement absentes ou endommagées.
- Les femmes souffrant d’endométriose avancée, avec des complications possibles au niveau des trompes de Fallope et de la qualité des ovules.
- Situations où le nombre d’œufs est limité.
- Cas d’infertilité masculine grave.
La FIV avec sperme de donneur est recommandée dans les cas suivants :
- Cas graves d’infertilité masculine, avec une mauvaise qualité du sperme.
- L’échec antérieur de l’insémination avec du sperme du couple.
- Cas de mauvaise qualité embryonnaire ou d’échecs répétés d’implantation, principalement dus au facteur masculin.
- Les hommes porteurs d’une maladie génétique qui ne peut être étudiée sur les embryons.
- Les femmes sans partenaire.
Comment se déroule la FIV ?
La femme reçoit des médicaments pour stimuler ses ovaires et produire de nombreux follicules ovariens. Ensuite, au moment opportun, l’ovule est pondu et les embryologistes fécondent les ovules à partir de l’échantillon de sperme en laboratoire.
Les œufs fécondés sont cultivés dans des milieux de culture appropriés et se transforment en embryons. Les boîtes contenant les œufs fécondés (zygotes) sont placées dans un incubateur pendant 2 à 5 jours dans des conditions particulières pour permettre aux embryons de passer par les premiers stades de développement.
Les embryons sont ensuite transférés dans l’utérus de la femme(transfert d’embryons) et 12 jours après le transfert d’embryons, un test de grossesse est effectué pour confirmer la grossesse.
Stimulation des ovaires
La stimulation ovarienne pendant la FIV consiste en des injections quotidiennes qui font que les ovaires, au lieu de produire un seul follicule, en produisent beaucoup plus, ce qui permet d’obtenir un plus grand nombre d’ovules.
Le traitement dure de 8 à 12 jours, en fonction du protocole utilisé et de la rapidité de la réponse de chaque patiente. Pendant le traitement, une série de 3 ou 4 échographies et de dosages hormonaux sont effectués pour vérifier que la croissance folliculaire est normale.
Ovulation – Qu’est-ce que c’est et comment cela se passe-t-il ?
L’ovulation est le processus d’obtention des ovules à partir des ovaires. Lorsque nous avons la preuve par échographie que les follicules ont atteint une taille suffisante et que nous estimons que leur nombre est adéquat, l’ovulation est programmée 36 heures après une injection de gonadotrophine chorionique, qui provoque la maturation des ovules de la même manière que lors d’un cycle naturel.
L ‘ovulation est réalisée au bloc opératoire, sous sédation, afin que la femme ne ressente aucune gêne pendant l’intervention, qui dure environ 15 minutes. L’ovulation est réalisée par voie transvaginale, sous contrôle échographique continu. Les follicules sont ponctionnés successivement à l’aide d’une aiguille qui pénètre la paroi du vagin. Le contenu de chaque follicule est aspiré dans des tubes spéciaux et envoyé immédiatement au laboratoire d’embryologie. L’embryologiste localise les ovocytes, les isole du liquide folliculaire et les place dans de petits récipients spéciaux appelés “boîtes” contenant un milieu de culture spécial. Les boîtes sont ensuite placées dans un incubateur dans des conditions de culture appropriées.
Fertilisation
Après l’ovulation, le sperme est recueilli auprès du partenaire et nous procédons à la fécondation des ovules.
Le processus de fécondation s’effectue soit par FIV classique, où quelques milliers de spermatozoïdes sont placés autour d’un ovule, soit par microfécondation(ICSI), où un spermatozoïde vivant est sélectionné et inséré dans l’ovule par l’embryologiste. À ce stade, il convient de mentionner qu’il existe deux nouvelles méthodes qui garantissent la sélection et l’utilisation correctes des spermatozoïdes de la meilleure qualité et les plus fonctionnels, et qui améliorent les taux de réussite.
Dans la première méthode, IMSI(injection intracytoplasmique de spermatozoïdes morphologiquement sélectionnés), un microscope spécial à haute résolution (qui fournit un grossissement de 6.
Avec la PICSI, les spermatozoïdes sont sélectionnés selon qu’ils sont liés ou non à la substance hydrogel d’hyaluronane qui recouvre la boîte dans laquelle les spermatozoïdes sont placés. Étant donné que seuls les spermatozoïdes lisses, avec un nombre correct de chromosomes et un faible taux de fragmentation de l’ADN, se lient à cette substance, l’embryologiste sélectionne facilement les spermatozoïdes de qualité et procède à la microfécondation.Le lendemain de la fécondation, les embryons sont “classés” en fonction de leurs caractéristiques morphologiques et de leur capacité à se diviser. Certains peuvent ne pas s’être développés et sont éliminés parce qu’ils sont considérés comme non viables. Cette morphologie correcte semble être associée à des spermatozoïdes qui ont le bon nombre de chromosomes et donc à la création d’embryons qui ont également le bon nombre de chromosomes.
Transfert d’embryons
Il s’agit du processus de transfert des embryons dans la cavité utérine. Le transfert de fœtus est indolore et de courte durée, aucune anesthésie n’est nécessaire.
Les meilleurs embryons sont sélectionnés pour être transférés dans l’utérus de la mère et le transfert d’embryons est effectué à l’aide d’un cathéter spécial.
L’ensemble du processus est réalisé avec beaucoup de soin et de minutie. La femme reste généralement allongée pendant environ une heure, puis elle peut rentrer chez elle.
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