Femmes ayant peu répondu aux cycles de FIV

Gestion et meilleurs protocoles

Le taux d’incidence des mauvais répondeurs (POR) à la stimulation dans les cycles de FIV varie actuellement entre 7 et 24%. Ce taux est encore plus élevé chez les patients âgés de 38 ans et plus. Les principales causes sont le « vieillissement » ovarien et une faible réserve ovarienne.

La bonne nouvelle est que la FIV peut également fonctionner pour ces patients si la cause est trouvée et traitée avec le traitement le plus approprié.

Contenu

Définition de la déviance ovarienne pauvre

La mauvaise réponse ovarienne (POR) est le terme médical utilisé pour les femmes qui répondent « mal » aux cycles de FIV.

Pour considérer qu’un patient est un mauvais répondeur, nous prendrons en compte les facteurs suivants :

  • Nombre de follicules dans l’ovaire
  • 7 follicules ou moins sont observés par échographie dans les ovaires.
  • Nombre d’ovocytes récupérés
  • Si seulement 3 ont été retrouvés
  • Taux d’estradiol (E2)
  • <Un taux maximal d’E2 de 500 pg/ml après un cycle de stimulation ovarienne.

Diagnostic

Le terme « faible répondeur » est couramment utilisé pour décrire une femme qui a subi au moins 2 cycles de stimulation par FIV qui ont donné lieu à 3 follicules ou moins dans chacun d’eux.

Ces patientes ont besoin d’un soutien émotionnel continu pendant le cycle de FIV (que nous pouvons leur apporter), car le risque d’annulation de leur cycle est plus élevé. Dans ce cas, elles n’ont d’autre choix que de recommencer un nouveau cycle de stimulation avec un protocole personnalisé.

Il faut également souligner que l « âge ovarien ne correspond pas toujours à l » âge biologique.

Critères de pronostic

Il existe plusieurs tests qui peuvent aider à déterminer si une femme est une faible répondeuse avant de commencer afin d’adapter le protocole de stimulation aux besoins spécifiques de la patiente.

Plusieurs facteurs indiquent une faible réponse ovarienne.

Les plus importantes sont les suivantes :

  • L’âge
  • Moins de 7 follicules primordiaux observés à l’échographie
  • Hormone antiglisse (AMH) inférieure à 1,2 ng/ml
  • Taux de FSH basal supérieur à 10 mUI/ml
  • Diagnostic de ROP au cours des cycles précédents

Causes de la faible réponse ovarienne

Les causes les plus courantes d’une faible réponse ovarienne sont les suivantes :

  • Âge : Il est inversement proportionnel à la réserve ovarienne. Plus une femme est âgée, plus il est difficile de concevoir en raison de la diminution de la quantité et de la qualité des ovules.
  • Réduction de la taille des ovaires après une chirurgie ou un traitement de l’endométriose.

Effets négatifs

Le but ultime de chaque cycle de FIV est d’induire la production de plusieurs ovules afin qu’un grand nombre puisse être récupéré et qu’au moins l’un d’entre eux puisse donner naissance à un embryon viable.

C’est précisément pourquoi une faible réponse a un impact négatif sur les résultats de la FIV. Un nombre insuffisant d’ovules disponibles pour la fécondation réduit les chances de grossesse et augmente le risque d’annulation du transfert d’embryons.

De plus, le POR conduit souvent à des œufs de mauvaise qualité.

Gestion et protocoles

Les femmes ayant une faible réponse à la FIV ont plusieurs options pour réussir.

Tel que:

  • Préparation avec des androgènes
  • Conversion d’un cycle de FIV en IUI
  • Protocole d’étalement de la FIV
  • Agrégation et vitrification des ovocytes
  • Don d’ovules

Préparation avec des androgènes

Après une mauvaise réponse lors d’un cycle de FIV, il est possible pour la patiente de commencer un conditionnement androgénique afin d’induire la production de plusieurs ovules.

Cela peut être fait en utilisant une thérapie de remplacement de la testostérone transdermique ou de la DHEA (déhydroépiandrostérone orale).

Cependant, leur efficacité dans les cas de POR n’a pas encore été prouvée.

Conversion d’un cycle de FIV en IUI

Si l’échographie montre qu’un ou deux follicules se développent, nous pouvons envisager de convertir un cycle de FIV en insémination intra-utérine (IUI).

Protocole de poussée pour la FIV

En cas de faible réponse à la FIV, un traitement spécifique est mis au point pour optimiser les chances de réussite. L’objectif est, comme toujours, de développer un grand nombre d’ovules.

Une option largement utilisée dans ces cas est le protocole dit flare , également connu sous le nom de microflare , microdose flare , n ou protocole court .

Dans ce type de stimulation ovarienne, l’agoniste de la GnRH est débuté le deuxième jour du même cycle menstruel au cours duquel a lieu le prélèvement des ovules (c’est-à-dire avant le début de l’administration des gonadotrophines).

De cette façon, nous pouvons profiter de la sécrétion initiale de FSH et de la libération de LH de l’hypophyse du patient, qui se produit généralement dans les trois premiers jours suivant l’administration de l’agoniste.

Collecte et vitrification d’embryons

Afin de maximiser le nombre d’embryons , plusieurs cycles de collecte d’embryons peuvent être réalisés.

Le pooling d’embryons consiste à congeler les embryons récupérés à chaque cycle. Ils sont ensuite décongelés et transférés.

La vitrification est la cryoconservation extrêmement rapide d’ovules, d’embryons et de spermatozoïdes, qui empêche la formation de cristaux de glace intracellulaires.

Don d’ovules

Lorsque plusieurs cycles de FIV ont été annulés en raison d’une mauvaise réponse ovarienne, la meilleure option pour la patiente est le don d’ovules . Les donneuses sont des femmes jeunes et en bonne santé qui donnent leurs ovules à une autre femme (la receveuse). Les ovules de la donneuse sont fécondés en laboratoire avec le sperme du mari.

Lorsque la patiente est en âge de procréer avancé, le don d’ovules constitue le traitement de première intention. Il ne faut pas oublier que la qualité des ovules diminue avec l’âge. C’est pourquoi, pour une femme de 43-44 ans et plus, la seule option pour devenir mère peut être de recourir aux ovules d’une donneuse jeune.

Coûts de traitement pour les femmes ayant un faible taux de réponse (ROP)

Un autre problème qui se pose en cas de mauvaise réponse ovarienne est lié à l’impact financier de multiples cycles de FIV.

C’est pourquoi il est essentiel de choisir la bonne option de traitement pour la rendre aussi abordable que possible.

Coûts de traitement pour les femmes ayant un faible taux de réponse (ROP)

Un autre problème qui se pose en cas de mauvaise réponse ovarienne est lié à l’impact financier de multiples cycles de FIV.

C’est pourquoi il est essentiel de choisir la bonne option de traitement pour la rendre aussi abordable que possible.

Questions fréquemment posées

  • Le cycle naturel est-il une bonne option pour les répondants pauvres ?

    Chez les femmes dont la réponse est faible, il existe des preuves médicales d’un taux de naissances vivantes similaire entre la stimulation ovarienne à haute dose et le cycle naturel. Cela s’explique probablement par le fait que les femmes à faible réponse ne produisent pas beaucoup d’ovules et qu’une stimulation élevée ne permet pas d’en produire davantage. Certains rapports indiquent également que la qualité des ovules est peut-être meilleure dans le cadre d’un cycle naturel.

  • Que se passe-t-il si le nombre d'ovules que je produis est insuffisant pour une FIV ?

    Afin de pouvoir féconder plus d’un ovule au cours d’un même cycle de FIV, les ovaires des femmes sont stimulés à l’aide de médicaments de fertilité. Souvent, pour diverses raisons, la réponse ovarienne de certaines patientes est insuffisante et le nombre d’ovules recueillis est très faible (inférieur à 3). Dans ce cas, nous pouvons avoir recours aux stratégies suivantes :

    • annuler le cycle avant le prélèvement des ovules et commencer un nouveau cycle de stimulation avec un protocole de stimulation différent.
    • congeler les ovules à l’aide de la technique de vitrification afin de recueillir un plus grand nombre d’ovules lors des cycles suivants.
    • congeler les embryons à l’aide de la technique de vitrification des embryons afin de collecter un plus grand nombre d’embryons cumulés.

  • Les mauvais répondants peuvent-ils utiliser des suppléments pour améliorer les résultats de la FIV ?

    De nombreux suppléments sont utilisés en cas de faible réponse ovarienne pour augmenter les chances de grossesse chez ces patientes, tels que la DHEA, la testostérone, la CoQ10, l’hormone de croissance humaine (hGH), etc. Cependant, dans certains cas, ils fonctionnent, dans d’autres non. Encore une fois, cela dépend de la réponse de chaque femme et de la raison qui sous-tend le ROP dans chaque cas.

  • L'hormone de croissance pour les personnes qui ne répondent pas à la FIV, oui ou non ?

    Certaines études ont conclu que l’utilisation de l’hormone de croissance (GH) pouvait augmenter les taux de grossesse clinique chez les femmes ayant une faible réponse à la FIV. Elle peut être ajoutée le mois précédant la stimulation par gonadotrophines ou pendant la phase de stimulation, car elle peut contribuer à augmenter le nombre de follicules.

    L’ajout de GH dépend de chaque patient et est souvent appliqué dans les cas de femmes qui ont connu un échec de FIV antérieur en raison d’une mauvaise réponse ovarienne malgré des doses maximales de gonadotrophines.

  • Quel est le meilleur protocole de FIV pour les mauvais répondants ?

    Plusieurs études ont été menées pour tenter de répondre à cette question. Cependant, aucune différence dans les taux de grossesse n’a été observée entre les différents traitements de stimulation ovarienne. En réalité, la réponse de chaque femme est différente, tout comme ses besoins. D’où l’importance d’individualiser chaque protocole afin d’en tirer le meilleur parti.

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