Le rôle de l’AMH dans la reproduction féminine

Avant de parler de l’ hormone antimüllérienne (AMH) et de son rôle dans la reproduction féminine, il est important de comprendre les bases de la fertilité féminine.

Dès le troisième mois de grossesse, dans l’utérus de la mère de chaque femme, de nombreux petits follicules sont créés dans l’utérus de la mère, qui fourniront les ovules de sa vie féconde. Chaque femme naît donc avec un certain nombre d’ovules (environ 1 à 2 millions à la naissance), qui diminue progressivement tout au long de sa vie, de sorte qu’à la puberté, le nombre de follicules dans les ovaires ne dépasse pas 400 000.

Dès les premières règles, le corps recrute un groupe de follicules (chacun contenant un petit ovule immature) susceptibles de réagir aux hormones, de se développer et d’ovuler. En général, nous n’avons qu’un seul ovule par mois. Les autres ovules qui ne sont pas sélectionnés pour l’ovulation sont “détruits” et le processus se répète chaque mois. Au fil des ans, de nombreux ovules dégénèrent et sont détruits.

Ces dernières années, l’ âge moyen des femmes souhaitant avoir un enfant a augmenté.

Étant donné que la fertilité diminue avec l’âge, puisque, comme nous l’avons dit, le nombre de follicules disponibles diminue au fil des ans, il est important que les futures mères comprennent ce qui se passe au niveau de leur fertilité et éventuellement ce qu’elles peuvent ou ne peuvent pas faire avec les traitements actuels.

Ce n’est que lorsque les femmes seront armées de toutes les connaissances nécessaires qu’elles pourront prendre des décisions éclairées concernant leur santé et leur avenir !

Qu’est-ce que l’AMH et que mesure-t-on exactement ?

L ‘AMH est une hormone produite par les petits follicules des ovaires. La mesure de cette hormone aide les médecins spécialistes de la fertilité à évaluer la réserve ovarienne d’une femme (c’est-à-dire à déterminer s’il reste suffisamment de follicules à l’intérieur des ovaires).
Il s’agit donc d’un indicateur indirect de la quantité d’œufs disponibles.

L’avantage de la mesure de l’ AMH est que ses niveaux sont relativement stables et qu’elle peut être mesurée n’importe quel jour du cycle de la femme. Toutefois, il convient de préciser que l’AMH doit être évaluée chez les femmes ayant des problèmes de fertilité et non dans la population générale, car il n’existe aucune corrélation entre l’AMH et la probabilité d’une grossesse. Des valeurs élevées d’AMH (supérieures à 1,2 ng/ml) indiquent généralement que la femme a une réserve ovarienne normale, tandis que des valeurs plus faibles (inférieures à 1,2 ng/ml) indiquent que la femme a une réserve réduite.

Comme l’AMH indique le nombre d’ovules disponibles, elle diminue avec l’âge.

Ce que l’AMH n’est PAS

• La mesure de l’AMH seule n’est pas un indicateur de la capacité de reproduction d’une femme.
  Il est également nécessaire d’évaluer les valeurs des hormones reproductives FSH et LH, ainsi que l’examen échographique combiné, afin d’estimer le nombre de follicules de petite taille (AFC, antral follicular count), qui est un indicateur de base du stock de follicules primordiaux dont dispose chaque femme.
• L’AMH ne permet pas de prédire si une femme peut tomber enceinte.
  Une vaste étude a montré qu’il n’y avait pas de différence dans les taux de grossesse entre les femmes ayant des taux d’AMH normaux et les femmes ayant de faibles taux d’AMH (moins de 1 ng/mL).
• Ce n’est pas parce qu’une femme a des taux d’AMH “normaux” à l’heure actuelle qu’ils le resteront à l’avenir. Toutes les femmes voient leur fertilité (et donc leur taux d’AMH) diminuer avec l’âge et la rapidité de cette baisse est différente pour chaque femme et ne peut être prédite.

Niveaux d’AMH et FIV

Les femmes dont le taux d’AMH est élevé réagissent mieux à la stimulation ovarienne lors de la fécondation in vitro (FIV), car elles développent et prélèvent plus d’ovules. En revanche, les femmes ayant un faible taux d’AMH ont un nombre plus faible de follicules et produisent moins d’ovules.
En ayant plus d’ovules lors d’une FIV, un plus grand nombre d’ovules ont la possibilité de se féconder et de se développer en embryons. Par conséquent, une bonne valeur d’AMH est également associée à un meilleur pronostic.

En outre, la concentration d’AMH, combinée aux mesures des hormones reproductives et à l’imagerie par ultrasons, avant le début de chaque stimulation, donne une image plus complète, de sorte que les médecins reproducteurs peuvent décider du protocole de stimulation le plus approprié pour chaque femme, en visant un plus grand nombre et une meilleure qualité d’ovules et donc d’embryons avec des chances plus élevées d’implantation et de grossesse.

Comment augmenter le taux d’AMH ?

Malheureusement, il n’existe aucun moyen scientifiquement prouvé d’augmenter les niveaux d’AMH.

Que pouvons-nous faire ?

Il faut se rappeler que l’AMH nous indique quelle est la réserve ovarienne et que la baisse de la valeur de l’AMH est un mécanisme normal avec l’âge.

Une mesure satisfaisante ou normale de l’AMH ne permet pas de prédire la vitesse à laquelle elle diminuera à l’avenir et ne permet pas non plus de prédire si une femme sera capable de concevoir spontanément ou la probabilité d’obtenir une grossesse en général.

Les spécialistes de la fertilité utilisent la mesure de l’AMH comme outil de diagnostic pour une approche individualisée de chaque femme.

D’autre part, la maternité à un âge avancé est une réalité. Les techniques modernes donnent à chaque femme la possibilité de repousser la maternité puisqu’elle peut cryopréserver et préserver son matériel génétique en réussissant à cryopréserver des ovules non fécondés.

Cela donne à chaque femme l’autonomie de décider si, quand et comment elle devient mère.